恋生恶死是人之常态，但死亡面前人人平等，无论你是国王，还是车夫，是大亨，还是乞丐，地位与金钱都无法改变个体生命必死的事实。人生的最后一道考题就是如何面对死神的召唤，恐惧、沮丧、忧伤是人之常情，再坚强、豁达的人在死神面前也无法高傲、从容起来。现世的花红柳绿、死亡过程的挣扎抗拒和对于来世的困惑迷茫都是死亡降临时不可避免的纠结。但是无论怎样纠结，我们还是需要迈过那一道门槛，去远方遨游。如何安顿这颗不安的灵魂，是现代安宁缓和医疗的首要课题，也是每个凡人需要借助灵魂修炼才能坦然面对的生命节目。

医学是一门不确定的学科，医生常常要在信息不完备的情况下做出相对正确的决定；医学是一门人文学科，医生不光要有 “仁术”，更要有 “仁心”；医学也是一门需要不断更新迭代的学科，医生需要长期持续的精进和学习。医学不是神学，医生也不是神仙，我们不要对医学抱有过高的期待，医生同样需要关怀和理解，医生这个职业应该获得更多的尊重。

看了形形色色的病例，其中一个孕吐不断的例子，让我对母亲们更加敬佩了；一个致命病菌的例子（文中最后爱丽丝的例子）让我对自然更加敬畏了，也对好的负责任的医生更加敬仰；医学并不能解决所有问题，运气和直觉可能比真理更管用。但看完其实我也是有点疑惑，医生也是普通的人，也会犯错误，但并不是所有人都想阿图葛文德医生这么负责以及有这么深的见解，所以对于我们来说，如何在危机时刻做出正确的选择，确实是一件比较难的事情，不过可以学学书中提到的决策树的方法，以及吴军老师提到的就在一张纸上写上好处和坏处这样的方法来做决策。我写着写着突然发现，紧急关键的重要决策需要一个人理性和感性思考的结合，还是需要大量的积累，所以多看书多经历还是必要的。

人们经常对医学寄予很高的期望，但实际上，医学并不像人们以为的那样，绝对的理性和无所不能。医学是科学，更是人学，这就注定了医学不但有自身的局限，也要受到病症本身、病人以及医生等各种因素的影响。就病症来说，目前医学上还存在大量医学无法解释的疑难杂症；就病人来说，人体的复杂性和医疗决策的不确定性，都会经常让治疗过程变得扑朔迷离；医生的不确定性就更多了，比如，医生经验水平的差异，精神状态或情绪的影响以及随时可能出现的差错，都会让原本就千头万绪的医疗过程变得更加错综复杂。

有些书讲道理，有些书讲故事，我喜欢讲故事的书。道理虽然精炼但却忽略了太多细节，而读故事有点像旅行，用自己的眼睛发现那个世界、总结出那个道理。

看完这本书，也许会让你对医生这个职业多一些理解。为什么需要做那么多 “不相干” 的检查，尸体解剖有什么意义，缩胃手术是否一定可以减肥成功… 医学还在发展，仍然有很多未知和不确定因素，作为普通人力所能及的就是管理好自己的身体，注意身体健康

本书由《薄世宁医学通识讲义》p351，《生命的另一种可能》p136 推荐。阅读过作者的《最好的告别》《清单革命》，本书英文标题直译《复杂：一个外科医生关于不完美科学的笔记》，作者根据自己行医遇到的病历写的心得。 选择性阅读，选择性购买。

人无完人，不要神话医生，但是他们却也确实了不起，了解是为了更加理解，进而配合医生的工作。

医学的不确定性

变化的世界里，寻找更明智的选择，这是医生面临的问题，也是我们时时刻刻面临的挑战

我们必须要接受感染疾病地不确定性以及以及医疗的随机性、失败率。人生可能很难完美，如果能健康地活下去那是一种极大的幸运。

感谢作者和译者让我看到了一些平时接触不到的场景和故事，也让人感叹各行各业都是一样的充满不确定性。即使有各类 sop 和最佳方法论，在遇到问题的时候，选用哪个 sop 也是个问题，这里面的变量实在太多，患者的身体情况就像是一个复杂系统。现在越来越理解为什么动不动就上设备检查，目的就是为了降低各种不确定性，排除一些风险。活着真不容易。

看的懂的科普读物，真实案例很好。

讲的很好

好书！！！

医学当中无边的迷茫

“当简单的科学遇到错综复杂的个体生命时会发生什么呢？我很好奇。” 同作者一样，带着这份好奇，开启了阅读这本书的旅程～医学里充满了太多的不确定性，有时是仪器检测不出来，有时是医生没有注意到，有时是不明原因的急转直下，有时医生的经验和直觉会出错，有时又会力挽狂澜，作为医生，即使时刻保持着小心谨慎，也不可能面面俱到，但他们在不断地锤炼自己，锤炼自己的技术和内心，以及如何与患者良好沟通的能力，前路艰辛，但他们会拼尽全力，只为体验妙手回春的那些时刻带来的喜悦～

近期读了美国明星级医学作家阿图・葛文德的三本书，这些书名就充满哲学意味和宿命感：《医生的修炼》+《医生的精进》+《最好的告别》，生命必须穿越复杂性（混乱、麻烦、不确定性、偶然性、多样性），然后追逐纯美的境界，但完美永远无法抵达，生命必然走向涅槃。在本书中，作者提出，医学受到了很多不可控因素的影响，充满了各种未知和谜题，堪称是一门 “在不确定性中寻求确定性” 的科学。他在书中用自己八年的外科住院医生培训经历告诉我们，医学上的不确定性到底来自哪些方面，并向你介绍为减少不确定性，人们都进行了和进行着哪些努力。现代医学的巨大进步，经常会让人们产生一种医学无所不能的错觉，进而对医学产生很多不切实际的期望。但其实，医学不但充满了各种未知和谜题，还受到很多不可控因素的影响。从疾病、病人和医生三个角度看，医学都是一个充满不确定性的科学。《医生的修炼》精选了 14 个主题，从不同侧面展现了医生所面对的世界的不确定性，和做抉择时需要考虑的复杂因素。一个个医学现象背后，是外科医生群体的自我审视与修炼。葛文德医生为我们全盘托出医疗体系中那些鲜为人知的真相。在长达八年的外科住院医生培训过程中，作者遇到了各种案例，在这些案例中，他产生了很多困惑、追问和思考。通过这些案例和思考，作者告诉我们，医学并不像人们经常以为的那样，绝对的精确、理性、有据可依、无所不能；相反，医学不但充满了各种未知和谜题，还受到很多不可控因素的影响。是一门 “在不确定性中寻求确定性” 的科学。无论是医生，还是患者，都要接纳临床的复杂性，预设一份豁达，才能体验技术征服、超越后的愉悦；才能体验到医术是心术，不可先知、不可全知的不确定性。一半是直觉思维（叙事思维），一半是循证思维（精准医疗）， 两者水乳交融；一会儿是直觉后的循证，一会儿是循证后的直觉。外科干的是手艺活（鹰眼、狮心、女人手），蕴含着高度的技巧化，流淌着手艺思维。好的外科医生应该关注手艺的养成，品味手术的境界（炉火纯青）。医学的奥妙就在于超越不确定性去追求完美，这可能吗？葛文德在书中描述的印度医生的故事告诉我们：低配置 + 高效率，完全有可能！葛文德在《医生的修炼》一书中讲述了亲历的十几个故事，通过这些故事揭示了临床医生的精神发育历程。即使到了高年资阶段，他依然认为医学中最大的困惑还是不确定性。病人因为无法确诊而惶恐不安，医生因为不能确诊而左右为难，医疗费用因为不确定性的探究而节节攀升，社会舆论因为不确定性而质疑医学的科学性。在形形色色的不确定性煎熬中，医生应该转变自己的态度，不把呈现确定性作为职业的唯一价值，转而以友善与共情去安抚惶惑的病人和躁动的家属。从对医学不确定性的认知到对死亡必然性的豁然，葛文德大夫完成了一个医生最完美的精神发育，也昭示了现代医学在高技术、高消费驱使下飙车遇阻（衰老死亡是最后的刹车）的警醒。死生有度，生命无常，原来，这么朴实的真谛却需要我们用人生那宝贵的的一大半来点拨、感悟，真是应了孔老夫子那句名言：五十而知天命。

2021.9.22【4:00】